серия _____________ N ______________
___________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа федерального органа
исполнительной власти,
___________________________________________________________________________
выдавшего справку, его почтовый адрес)
выдана справка ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, степень родства с погибшим
(умершим)
погибшего (умершего) сотрудника ___________________________________________
__________________________________________________________________________,
(ненужное зачеркнуть)
проживающему(ей) по адресу ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
в том, что он (она) имеет право на получение средств федерального бюджета
на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам
семьи сотрудника, потерявшим кормильца, в соответствии с пунктом 4 части 1
Справка выдана для представления в ________________________________________
(наименование
__________________________________________________________________________.
уполномоченного органа, который будет производить выплату)
Начальник ___________ __________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
"___" ________________ 20__ г.
(дата)
М.П.