Ежемесячная денежная выплата отдельным категориям пенсионеров за счет
средств бюджета Пермского края
Фамилия, имя, отчество:
Дата рождения:
Адрес:
Паспорт:
Категории:
Получатель ежемесячной денежной выплаты отдельным категориям пенсионеров за
счет средств бюджета Пермского края
___________________________________________________________________________
Назначенная выплата: ежемесячная денежная выплата отдельным категориям
пенсионеров за счет средств бюджета Пермского края
По категории: Получатель ежемесячной денежной выплаты отдельным категориям
пенсионеров за счет средств бюджета Пермского края
На срок: с по
Заявление N от
Способ выплаты:
Сумма:
Филиал СБ N: Лицевой счет:
Руководитель управления _____________ Фамилия И.О.
Специалист _____________ Фамилия И.О.
Дата