Руководителю территориального управления
Министерства социального развития
Пермского края
по _____________________________________
________________________________________
от _____________________________________
________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
Дата рождения __________________________
Паспорт: серия ________ N ______________
выдан __________________________________
________________________________________
Адрес регистрации ______________________
________________________________________
________________________________________
Адрес проживания _______________________
________________________________________
________________________________________
Телефон: дом. _________ раб. ___________
форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить мне
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________________________ (Ф.И.О., отношение к
погибшему (умершему) военнослужащему, инвалиду)
___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________ ежемесячную
денежную компенсацию в возмещение вреда, причиненного здоровью,
военнослужащим, гражданам, призванным на военные сборы, и членам их семей,
пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской
Федерации, по пунктам 9, 10 статьи 3 Федерального закона РФ от 07.11.2011 N
306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных
выплат" по ________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
___________________________________________________________________________
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
Дополнительно сообщаю, что информацией о других членах семьи располагаю
(не располагаю)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________