Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО НАЗНАЧЕНИЮ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ В ВОЗМЕЩЕНИЕ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ, ВОЕННОСЛУЖАЩИМ, ГРАЖДАНАМ, ПРИЗВАННЫМ НА ВОЕННЫЕ СБОРЫ, И ЧЛЕНАМ ИХ СЕМЕЙ, ПЕНСИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПЕНСИОННЫМ ФОНДОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (с изменениями на: 20.05.2013)

Приложение 5
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по назначению ежемесячной
денежной компенсации в возмещение
вреда, причиненного здоровью,
военнослужащим, гражданам, призванным
на военные сборы, и членам их семей,
пенсионное обеспечение которых
осуществляется Пенсионным фондом
Российской Федерации



    Руководителю территориального управления
     Министерства социального развития
     Пермского края
     по _____________________________________
     ________________________________________
     от _____________________________________
     ________________________________________
     (фамилия, имя, отчество полностью)
     Дата рождения __________________________
     Паспорт: серия ________ N ______________
     выдан __________________________________
     ________________________________________
     Адрес регистрации ______________________
     ________________________________________
     ________________________________________
     Адрес проживания _______________________
     ________________________________________
     ________________________________________
     Телефон: дом. _________ раб. ___________

     форма



ЗАЯВЛЕНИЕ


Прошу назначить мне

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

______________________________________________________ (Ф.И.О., отношение к

погибшему (умершему) военнослужащему, инвалиду)

___________________________________________________________________________

_______________________________________________________________ ежемесячную

денежную    компенсацию   в   возмещение   вреда,  причиненного   здоровью,

военнослужащим,  гражданам, призванным на военные сборы, и членам их семей,

пенсионное  обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской

Федерации, по пунктам 9, 10 статьи 3 Федерального закона РФ от 07.11.2011 N

     306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных

     выплат"
по ________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

___________________________________________________________________________

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________________

6. ________________________________________________________________________

Дополнительно сообщаю, что информацией о других членах семьи располагаю

(не располагаю)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________