Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО НАЗНАЧЕНИЮ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ В ВОЗМЕЩЕНИЕ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ, ВОЕННОСЛУЖАЩИМ, ГРАЖДАНАМ, ПРИЗВАННЫМ НА ВОЕННЫЕ СБОРЫ, И ЧЛЕНАМ ИХ СЕМЕЙ, ПЕНСИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПЕНСИОННЫМ ФОНДОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (с изменениями на: 20.05.2013)

Приложение 4
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по назначению ежемесячной
денежной компенсации в возмещение
вреда, причиненного здоровью,
военнослужащим, гражданам, призванным
на военные сборы, и членам их семей,
пенсионное обеспечение которых
осуществляется Пенсионным фондом
Российской Федерации



   Руководителю территориального управления
     Министерства социального развития
     Пермского края
     по _____________________________________
     ________________________________________
     от _____________________________________
     ________________________________________
     (фамилия, имя, отчество полностью)
     Дата рождения __________________________
     Паспорт: серия ________ N ______________
     выдан __________________________________
     ________________________________________
     Адрес регистрации ______________________
     ________________________________________
     ________________________________________
     Адрес проживания _______________________
     ________________________________________
     ________________________________________
     Телефон: дом. _________ раб. ___________

     форма



ЗАЯВЛЕНИЕ


Прошу  назначить  ежемесячную денежную компенсацию  в возмещение вреда,

причиненного  здоровью, военнослужащим,  гражданам,  призванным  на военные

сборы,  и членам их семей,  пенсионное  обеспечение которых  осуществляется

Пенсионным  фондом Российской Федерации, по пункту 13 статьи 3 Федерального

закона  РФ от 07.11.2011 N 306-ФЗ  "О денежном довольствии военнослужащих и

     предоставлении им отдельных выплат"
по _______________  группе инвалидности

___________________________________________________________________________

(по льготной категории)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________________

Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.

Прошу   перечислять   причитающуюся   мне  сумму  ежемесячной  денежной

компенсации

___________________________________________________________________________

(номер счета и наименование и реквизиты кредитного учреждения

_______________________________________________________________________ или

на почтовый адрес с указанием индекса)

Даю   согласие   Министерству   социального  развития  Пермского  края,

территориальному  управлению  Министерства  социального  развития Пермского

края на обработку (в том числе автоматизированную) содержащихся в настоящем

заявлении  персональных  данных в соответствии  с Федеральным законом от 27

     июля  2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"
(под обработкой персональных