Руководителю территориального управления
Министерства социального развития
Пермского края
по _____________________________________
________________________________________
от _____________________________________
________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
Дата рождения __________________________
Паспорт: серия ________ N ______________
выдан __________________________________
________________________________________
Адрес регистрации ______________________
________________________________________
________________________________________
Адрес проживания _______________________
________________________________________
________________________________________
Телефон: дом. _________ раб. ___________
форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить ежемесячную денежную компенсацию в возмещение вреда,
причиненного здоровью, военнослужащим, гражданам, призванным на военные
сборы, и членам их семей, пенсионное обеспечение которых осуществляется
Пенсионным фондом Российской Федерации, по пункту 13 статьи 3 Федерального
закона РФ от 07.11.2011 N 306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и
предоставлении им отдельных выплат" по _______________ группе инвалидности
___________________________________________________________________________
(по льготной категории)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.
Прошу перечислять причитающуюся мне сумму ежемесячной денежной
компенсации
___________________________________________________________________________
(номер счета и наименование и реквизиты кредитного учреждения
_______________________________________________________________________ или
на почтовый адрес с указанием индекса)
Даю согласие Министерству социального развития Пермского края,
территориальному управлению Министерства социального развития Пермского
края на обработку (в том числе автоматизированную) содержащихся в настоящем
заявлении персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27
июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" (под обработкой персональных