ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ПОДГОТОВКЕ ЛИЦ, ЖЕЛАЮЩИХ ПРИНЯТЬ НА ВОСПИТАНИЕ В СВОЮ СЕМЬЮ РЕБЕНКА, ОСТАВШЕГОСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ (с изменениями на: 15.10.2015)

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по подготовке лиц, желающих
принять на воспитание в свою
семью ребенка, оставшегося
без попечения родителей

(в редакции Приказа Министерства социального развития
 Пермского края от 15.10.2015 N СЭД-33-01-03-544)

Директору организации, осуществляющей

подготовку граждан

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

(Ф.И.О. полностью, дата рождения)

_____________________________________

данные паспорта: серия ____ N _______

выдан _______________________________

_____________________________________

(кем выдан, дата выдачи)

адрес регистрации: __________________

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

адрес фактического проживания: ______

_____________________________________

контактный телефон __________________

направлен(а) органом опеки и

попечительства ______________________

__________________________________-__

_____________________________________

(дата выдачи направления)