СРЕДСТВА САМОКОНТРОЛЯ (региональные и федеральные льготники) за __________ квартал 200__ г.
Средства самоконтроля | Число больных по возрастным категориям | Из них число обеспеченных глюкометрами из средств краевого бюджета |
Средства самоконтроля у детей и подростков до 18 лет | ||
Глюкометр "Уан Тач Ультра" | ||
Глюкометр "Глюкотренд" (Акку-Чек) | ||
Средства самоконтроля у лиц от 19 до 30 лет (СД 1-й тип) | ||
Глюкометр "Уан Тач Ультра" | ||
Глюкометр "Глюкотренд" (Акку-Чек) | ||
ЛПУ ______________________________________________________________
Адрес ____________________________________________________________
Телефон _____________________________ Подпись ____________________