Действующий

О МЕРАХ ПО УПОРЯДОЧЕНИЮ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ И КОНТРОЛЯ РАСХОДОВАНИЯ САХАРОСНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ

Приложение N 2

РАСХОД САХАРОСНИЖАЮЩИХ СРЕДСТВ НА ФЕДЕРАЛЬНЫХ ЛЬГОТОПОЛУЧАТЕЛЕЙ за _______ квартал 200__ г.


N п/п	Название препарата и форма выпуска	Количество больных	Квартальная потребность (упак.)	Выдано из регионального запаса (упак.)
1	Актрапид НМ 100 ME 3 мл N 5 - картр.
2	Хумулин Р 100 ME 3 мл N 5 - картр.
3	Инсуман Рапид 100 ME 3 мл N 5 - картр.
4	Биосулин Р 100 ME 3 мл N 5 - картр.
5	Новорапид 100 ME 3 мл N 5 - картр.
6	Хумалог 100 ME 3 мл N 5 - картр.
7	Апидра 100 ME 3 мл N 5 - картр.
8	НовоМикс 30 100 ME 3 мл N 5 - картр.
9	Хумулин М3 100 ME 3 мл N 5 - картр.
10	Лантус 100 ME 3 мл N 5 - картр.
11	Левемир 100 ME 3 мл N 5 - картр.
12	Протофан НМ 100 ME 3 мл N 5 - картр.
13	Хумулин НПХ 100 ME 3 мл N 5 - картр.
14	Инсуман Базал 100 ME 3 мл N 5 - картр.
15	Биосулин Н 100 ME 3 мл N 5 - картр.
16	Актрапид НМ 100 ME 10 мл - флак.
17	Хумулин Р 100 ME 10 мл - флак.
18	Инсуман Рапид 100 ME 5 мл - флак.
19	Протофан НМ 100 ME 10 мл - флак.
20	Хумулин НПХ 100 ME 10 мл - флак.
21	Инсуман Базал 100 ME 5 мл - флак.
22	Биосулин Р 100 10 мл - флак.
23	Биосулин Н 100 10 мл - флак.
24	Амарил 3 мг N 30
25	Манинил 3,5 мг N 120
26	Глибомет 2,5 мг/400 мг N 40
27	Глюкованс 5 мг/500 мг N 60
28	Сиофор 850 мг N 60
29	Глюкофаж 1000 мг N 60
30	Диабетон MB 30 мг N 60
31	Глидиаб 80 мг N 60
32	Глюренорм 30 мг N 60
33	НороНорм 1 мг N 60
34	Актос 30 мг N 30
35	Авандиа 8 мг N 28
36	Глюкобай 100 мг N 30
37	Одноразовые шприцы 100 ЕД/мл
38	Иглы для шприц-ручек БД 12 мм N 100
39	Иглы для шприц-ручек НовоФайн 8 мм N 100
40	Микральтест N 30
41	Тест-полоски "Кетоурихром" N 50
42	Тест-полоски к глюкометру "Аккучек" N 50
43	Тест-полоски к глюкометру "Уан Тач Ультра" N 50

ЛПУ ______________________________________________________________

Адрес ____________________________________________________________

Телефон _____________________________ Подпись ____________________