ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕВОДЕ ИЗ ОДНОГО СТАЦИОНАРНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ В ДРУГОЕ
Директору стационарного учреждения социального обслуживания населения _____
___________________________________________________________________________
от гражданина(ки) ________________________________________________________,
зарегистрированного(ой) по месту жительства _______________________________
__________________________________________________________________________,
паспорт: серия _______ N ___________ выдан _______________________________.
Место рождения ___________________________________________________________.
Дата рождения: число ______ месяц ___________ год _______.
Вид пенсии ____________________, размер пенсии __________________.
Пенсионное удостоверение: серия ______ N _______ дата выдачи ___________.
Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования N _______.
Справка МСЭ: серия _______________ N _________________.
Группа инвалидности _____, Срок переосвидетельствования _____________.
Степень ограничения способности к трудовой деятельности _____________.
Причина инвалидности _____________________________________________________.
Основание для предоставления льгот _______________________________________,
удостоверение: серия ________ N __________ выдано ________________________.
Наличие родственников, обязанных по закону обеспечить содержание и уход, __
__________________________________________________________________________.
(степень родства, Ф.И.О., адрес, год рождения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу перевести меня в ____________________________________________________
(наименование стационарного учреждения
___________________________________________________________________________
социального обслуживания населения)
на ________________________________________________________________________
(постоянное; временное - указать срок проживания,