Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА (с изменениями на: 17.06.2013)

Приложение 10
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по выдаче направлений инвалидам
и гражданам пожилого возраста
на стационарное социальное обслуживание
(в ред. Приказа Министерства социального развития
Пермского края от 27.03.2013 N СЭД-33-01-03-151)

     

 ЖУРНАЛ регистрации личных дел граждан, обратившихся по вопросу стационарного социального обслуживания


 N

п/п

Дата

Фамилия,

 имя,

отчество

Год

рож-

дения

Адрес места

 жительства

(пребывания,

фактического

проживания)

 гражданина

Теле-

фон  

Сведения

о род-

ствен-

никах

(адрес,

телефон)

Тип

учреж-

дения,

способ

оплаты

Дата

направ-

ления в

МСР

(ТУ)   

Дата, N

путевки,

учреж-

дение   

Подпись

с

расшиф-

ровкой

лица,

полу-

чившего

путевку

Приме-

чание

 1

 2    

 3  

 4      

 5  

 6    

 7   

 8   

 9    

 10   

 11