1. Фамилия _______________ имя ______________ отчество ____________________
2. Дата рождения __________________________________.
3. Регистрация по месту жительства ________________________________________
___________________________________________, телефон _____________________.
4. Образование _______________________. 5. Профессия _____________________.
6. Последнее место работы ________________________________________________.
7. Группа инвалидности _______, срок переосвидетельствования _____________,
причина инвалидности _____________________________________________________.
8. Вид пенсии ____________________________________________________________.