Обложка личного дела гражданина, нуждающегося в стационарном социальном обслуживании
Сторона Б Сторона А
Отметки об инвентаризации
________________________________
Кол-во листов Кол-во листов (наименование территориального
управления МСР ПК)
Дата Дата _____________________
N дела
Подпись Подпись
ДЕЛО
Примечание ____________________ ___________________________________
___________________________________ ___________________________________
___________________________________ ___________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
Дата рождения _____________________
Отметки о ревизии ___________________________________
___________________________________
Представитель Представитель ___________________________________
___________________________________
Дата Дата (полный адрес места жительства,
места пребывания, фактического
Подпись Подпись проживания гражданина)
___________________________________
___________________________________
(контактные телефоны)
Тип стационарного социального
учреждения ________________________