ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ПРИЕМУ ЗАЯВЛЕНИЙ ОТ ЛИЦ, ПРОРАБОТАВШИХ В ТЫЛУ В ПЕРИОД ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ 1941-1945 ГГ., ОБ ОТКАЗЕ ИЛИ ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СОЦИАЛЬНОЙ УСЛУГИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ (с изменениями на: 29.06.2012)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СОЦИАЛЬНОЙ УСЛУГИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ

____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________________________________________________
(полный адрес места жительства)

не  получающий(ая)  государственную  социальную  помощь  в  виде социальной

услуги  по лекарственному обеспечению на основании статьи 6 Закона Пермской

области  от  30  ноября  2004  г.  N 1832-389 "О государственной социальной

помощи в Пермской области".

Прошу   возобновить  предоставление  социальной  услуги  по  лекарственному

обеспечению, предусмотренной статьей 6 Закона Пермской области от 30 ноября

2004  г.  N  1832-389  "О  государственной  социальной  помощи  в  Пермской

области", за счет суммы ежемесячной денежной выплаты.

Заявление N __________ зарегистрировано на портале государственных услуг РФ

_____________ г.

(номер)                                              (дата)