В территориальное управление Министерства социального
развития Пермского края по __________________________
от __________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_____________________________________________________
(место регистрации: почтовый индекс, город, улица,
дом, корпус, квартира, дата регистрации)
Номер контактного телефона: _________________________
Паспорт: ____________________________________________
(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
_____________________________________________________
Дата рождения _______________________________________
(число, месяц, год)
С паспортом сверено: ________________________________
(подпись специалиста)
Заявление
на выплату социального пособия на погребение
Прошу выплатить мне социальное пособие на погребение в связи со смертью
моего (моей) ______________________________________________________________
(мужа, жены, отца, матери, сестры, брата, сына, дочери и т.д.)
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество умершего, дата рождения)
проживавшего (проживавшей) по адресу: ____________________________________,
который (которая) не являлся (не являлась) пенсионером и не подлежал
(не подлежала) обязательному социальному страхованию на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством на день смерти (не работал).
Погребение умершего осуществлено за мой счет (будет осуществлено за мой
счет).