Форма
Начальнику территориального управления
Министерства социального развития Пермского края
по _____________________________________________
(наименование муниципального района, города)
________________________________________________
(И.О.Фамилия)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
как беременная жена военнослужащего, проходящего военную службу по призыву,
зарегистрированная по адресу: ____________________________________________,
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)
фактически проживающая по адресу: _________________________________________
(почтовый адрес заявителя с указанием
индекса)
___________________________________________, тел. _________________________
Паспорт | Дата рождения | |
Серия и номер | ||
Кем выдан | ||
Дата выдачи |
прошу назначить мне единовременное пособие беременной жене военнослужащего,
проходящего военную службу по призыву. Для назначения пособия представляю
следующие документы:
N п/п | Наименование документа | Отметка о представлении документа |
1 | Копия свидетельства о браке | |
2 | Справка из женской консультации либо другого медицинского учреждения, поставившего женщину на учет | |
3 | Справка из воинской части о прохождении мужем военной службы по призыву (с указанием срока службы) | |
4 | Справка из военного комиссариата по месту призыва | |
Дополнительно представляю: | ||
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.
Даю согласие территориальному управлению Министерства социального развития Пермского края на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" (под обработкой персональных данных в данном Федеральном законе понимаются действия (операции) с персональными данными физических лиц, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача третьим лицам на основании договоров), обезличивание, блокирование, уничтожение).
Прошу перечислить пособие _____________________________________________
(наименование кредитной организации, номер
___________________________________________________________________________