Форма
Список получателей единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, за __ квартал 20__ года
N п/п | Фамилия, имя, отчество получателя пособия | Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность получателя пособия (серия, номер, кем и когда выдан) | Адрес места жительства | Заявление о назначении пособия (дата и номер) | Свидетельство о заключении брака (серия, номер, кем и когда выдано) | Справка из женской консультации либо другого медицинского учреждения, поставившего женщину на учет (кем и когда выдана) | Справка из воинской части о прохождении мужем военной службы по призыву (дата, номер, номер воинской части, срок службы) | Размер пособия (руб.) | Сумма произведенной выплаты пособия (руб.) | Период, в котором произведена выплата пособия (месяц и год) | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Итого |
Руководитель _________ ________________
(подпись) (И.О.Ф.)
Фамилия исполнителя
Телефон исполнителя