ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ВЫДАЧЕ НАПРАВЛЕНИЯ ГРАЖДАНАМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И ИНВАЛИДАМ НА СТАЦИОНАРНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ В ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНТЕРНАТ (с изменениями на: 31.07.2013)

I. Общие сведения

1. Фамилия _______ имя ________ отчество ________ 2. Дата рождения _______.

3. Регистрация по месту жительства ___________________, телефон __________.

4. Образование _______________________. 5. Профессия _____________________.

6. Последнее место работы ________________________________________________.

7. Группа инвалидности _______, срок переосвидетельствования _____________,

причина инвалидности _____________________________________________________.

8. Вид пенсии ____________________________________________________________.