Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ВЫДАЧЕ НАПРАВЛЕНИЯ ГРАЖДАНАМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И ИНВАЛИДАМ НА СТАЦИОНАРНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ В ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНТЕРНАТ (с изменениями на: 31.07.2013)






Приложение 13
к Административному регламенту
по выдаче направления
гражданам пожилого возраста
и инвалидам на стационарное
социальное обслуживание
в психоневрологический интернат

┌═══════════════════════════════════════════════════════════┬═════════════════════════════════════════════════════════‰
│ Сторона Б                                                 │ Сторона А                                               │
│                 Отметки об инвентаризации                 │ _______________________________________________________ │
│                                                           │    (наименование территориального управления МСР ПК)    │
│  ┌═════════════════┬═════════════════┬═════════════════‰  │                                                         │
│  │Кол-во листов    │Кол-во листов    │Кол-во листов    │  │ __________________                                      │
│  ├═════════════════┼═════════════════┼═════════════════┤  │       N дела                                            │
│  │Дата             │Дата             │Дата             │  │                        ДЕЛО <*>                         │
│  ├═════════════════┼═════════════════┼═════════════════┤  │                                                         │
│  │Подпись          │Подпись          │Подпись          │  │ _______________________________________________________ │
│  └═════════════════┴═════════════════┴═════════════════…  │           (фамилия, имя, отчество гражданина)           │
│                                                           │                                                         │
│  ┌═════════════════┬═════════════════┬═════════════════‰  │ Дата рождения _________________________________________ │
│  │Кол-во листов    │Кол-во листов    │Кол-во листов    │  │                                                         │
│  ├═════════════════┼═════════════════┼═════════════════┤  │ Решением ______________________________________________ │
│  │Дата             │Дата             │Дата             │  │                                                         │
│  ├═════════════════┼═════════════════┼═════════════════┤  │ _______________________________________________________ │
│  │Подпись          │Подпись          │Подпись          │  │                                                         │
│  └═════════════════┴═════════════════┴═════════════════…  │ в отношении ___________________________________________ │
│     Примечание __________________________________________ │                                                         │
│ _________________________________________________________ │ установлена     опека,     попечительство,     патронаж,│
│ _________________________________________________________ │ доверительное управление (нужное указать)               │
│                                                           │                                                         │
│                                                           │ _______________________________________________________ │
│                                                           │    (полный адрес места жительства, места пребывания,    │
│                     Отметки о ревизии                     │           фактического проживания гражданина)           │
│                                                           │ _______________________________________________________ │
│  ┌═════════════════┬═════════════════┬═════════════════‰  │                  (контактные телефоны)                  │
│  │Представитель    │Представитель    │Представитель    │  │                                                         │
│  ├═════════════════┼═════════════════┼═════════════════┤  │ Тип стационарного                                       │
│  │Дата             │Дата             │Дата             │  │ учреждения                                              │
│  ├═════════════════┼═════════════════┼═════════════════┤  │ _______________________________________________________ │
│  │Подпись          │Подпись          │Подпись          │  │ _______________________________________________________ │
│  └═════════════════┴═════════════════┴═════════════════…  │                                                         │
│                                                           │ _______________________________________________________ │
│  ┌═════════════════┬═════════════════┬═════════════════‰  │    (фамилия, имя, отчество законного представителя)     │
│  │Представитель    │Представитель    │Представитель    │  │                                                         │
│  ├═════════════════┼═════════════════┼═════════════════┤  │ Дата рождения _________________________________________ │
│  │Дата             │Дата             │Дата             │  │                                                         │
│  ├═════════════════┼═════════════════┼═════════════════┤  │ _______________________________________________________ │
│  │Подпись          │Подпись          │Подпись          │  │    (полный адрес места жительства, места пребывания,    │
│  └═════════════════┴═════════════════┴═════════════════…  │     фактического проживания законного представителя)    │
│     Примечание __________________________________________ │                                                         │
│ _________________________________________________________ │ _______________________________________________________ │
│ _________________________________________________________ │                   (контактные телефоны)                 │
│                                                           │                                                         │
└═══════════════════════════════════════════════════════════┴═════════════════════════════════════════════════════════…

     ________________

<*> Обложка личного дела готовится на каждого гражданина индивидуально. При печати обложки параметры страницы должны быть изменены с альбомного расположения на книжное. Таким образом, сторона А и сторона Б обложки личного дела должны располагаться на двух самостоятельных листах бумаги и иметь книжное расположение. Готовая обложка личного дела не должна содержать реквизиты: *, сторона А, сторона Б, так как данные реквизиты использованы для пояснения.

Внутренняя сторона обложки личного дела

┌═══════════════════════════════════════════════════════════════┬═══════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ ┌═════════════┬═══════════════┬═════════════┬═══════════════‰ │ ┌═════════════┬═══════════════┬═════════════┬═══════════════‰ │
│ │Дата снятия с│Дата постановки│Дата снятия с│Дата постановки│ │ │Дата снятия с│Дата постановки│Дата снятия с│Дата постановки│ │
│ │учета        │на учет        │учета        │на учет        │ │ │учета        │на учет        │учета        │на учет        │ │
│ │             │               │             │               │ │ │             │               │             │               │ │
│ ├═════════════┼═══════════════┼═════════════┼═══════════════┤ │ ├═════════════┼═══════════════┼═════════════┼═══════════════┤ │
│ │Основание    │Основание      │Основание    │Основание      │ │ │Основание    │Основание      │Основание    │Основание      │ │
│ │             │               │             │               │ │ │             │               │             │               │ │
│ ├═════════════┼═══════════════┼═════════════┼═══════════════┤ │ ├═════════════┼═══════════════┼═════════════┼═══════════════┤ │
│ │М.П.         │М.П.           │М.П.         │М.П.           │ │ │М.П.         │М.П.           │М.П.         │М.П.           │ │
│ │             │               │             │               │ │ │             │               │             │               │ │
│ │      Подпись│        Подпись│      Подпись│        Подпись│ │ │      Подпись│        Подпись│      Подпись│        Подпись│ │
│ └═════════════┴═══════════════┴═════════════┴═══════════════… │ └═════════════┴═══════════════┴═════════════┴═══════════════… │
│                                                               │                                                               │
│ ┌═════════════┬═══════════════┬═════════════┬═══════════════‰ │ ┌═════════════┬═══════════════┬═════════════┬═══════════════‰ │
│ │Дата снятия с│Дата постановки│Дата снятия с│Дата постановки│ │ │Дата снятия с│Дата постановки│Дата снятия с│Дата постановки│ │
│ │учета        │на учет        │учета        │на учет        │ │ │учета        │на учет        │учета        │на учет        │ │
│ │             │               │             │               │ │ │             │               │             │               │ │
│ ├═════════════┼═══════════════┼═════════════┼═══════════════┤ │ ├═════════════┼═══════════════┼═════════════┼═══════════════┤ │
│ │Основание    │Основание      │Основание    │Основание      │ │ │Основание    │Основание      │Основание    │Основание      │ │
│ │             │               │             │               │ │ │             │               │             │               │ │
│ ├═════════════┼═══════════════┼═════════════┼═══════════════┤ │ ├═════════════┼═══════════════┼═════════════┼═══════════════┤ │
│ │М.П.         │М.П.           │М.П.         │М.П.           │ │ │М.П.         │М.П.           │М.П.         │М.П.           │ │
│ │             │               │             │               │ │ │             │               │             │               │ │
│ │      Подпись│        Подпись│      Подпись│        Подпись│ │ │      Подпись│        Подпись│      Подпись│        Подпись│ │
│ └═════════════┴═══════════════┴═════════════┴═══════════════… │ └═════════════┴═══════════════┴═════════════┴═══════════════… │
│                                                               │                                                               │
│ ┌═════════════┬═══════════════┬═════════════┬═══════════════‰ │ ┌═════════════┬═══════════════┬═════════════┬═══════════════‰ │
│ │Дата снятия с│Дата постановки│Дата снятия с│Дата постановки│ │ │Дата снятия с│Дата постановки│Дата снятия с│Дата постановки│ │
│ │учета        │на учет        │учета        │на учет        │ │ │учета        │на учет        │учета        │на учет        │ │
│ │             │               │             │               │ │ │             │               │             │               │ │
│ ├═════════════┼═══════════════┼═════════════┼═══════════════┤ │ ├═════════════┼═══════════════┼═════════════┼═══════════════┤ │
│ │Основание    │Основание      │Основание    │Основание      │ │ │Основание    │Основание      │Основание    │Основание      │ │
│ │             │               │             │               │ │ │             │               │             │               │ │
│ ├═════════════┼═══════════════┼═════════════┼═══════════════┤ │ ├═════════════┼═══════════════┼═════════════┼═══════════════┤ │
│ │М.П.         │М.П.           │М.П.         │М.П.           │ │ │М.П.         │М.П.           │М.П.         │М.П.           │ │
│ │             │               │             │               │ │ │             │               │             │               │ │
│ │      Подпись│        Подпись│      Подпись│        Подпись│ │ │      Подпись│        Подпись│      Подпись│        Подпись│ │
│ └═════════════┴═══════════════┴═════════════┴═══════════════… │ └═════════════┴═══════════════┴═════════════┴═══════════════… │
│                                                               │                                                               │
│ ┌═════════════┬═══════════════┬═════════════┬═══════════════‰ │ ┌═════════════┬═══════════════┬═════════════┬═══════════════‰ │
│ │Дата снятия с│Дата постановки│Дата снятия с│Дата постановки│ │ │Дата снятия с│Дата постановки│Дата снятия с│Дата постановки│ │
│ │учета        │на учет        │учета        │на учет        │ │ │учета        │на учет        │учета        │на учет        │ │
│ │             │               │             │               │ │ │             │               │             │               │ │
│ ├═════════════┼═══════════════┼═════════════┼═══════════════┤ │ ├═════════════┼═══════════════┼═════════════┼═══════════════┤ │
│ │Основание    │Основание      │Основание    │Основание      │ │ │Основание    │Основание      │Основание    │Основание      │ │
│ │             │               │             │               │ │ │             │               │             │               │ │
│ ├═════════════┼═══════════════┼═════════════┼═══════════════┤ │ ├═════════════┼═══════════════┼═════════════┼═══════════════┤ │
│ │М.П.         │М.П.           │М.П.         │М.П.           │ │ │М.П.         │М.П.           │М.П.         │М.П.           │ │
│ │             │               │             │               │ │ │             │               │             │               │ │
│ │      Подпись│        Подпись│      Подпись│        Подпись│ │ │      Подпись│        Подпись│      Подпись│        Подпись│ │
│ └═════════════┴═══════════════┴═════════════┴═══════════════… │ └═════════════┴═══════════════┴═════════════┴═══════════════… │
└═══════════════════════════════════════════════════════════════┴═══════════════════════════════════════════════════════════════…