Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ВЫДАЧЕ НАПРАВЛЕНИЯ ГРАЖДАНАМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И ИНВАЛИДАМ НА СТАЦИОНАРНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ В ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНТЕРНАТ (с изменениями на: 31.07.2013)


ПУТЕВКА N для зачисления на стационарное социальное обслуживание

в ______________________________________________________________________

дом-интернат для престарелых, инвалидов, психоневрологический, детский

Дата выдачи "___" _____________ 20___ г.

Действительна по ______________ 20___ г.

Продлить по ___________________ 20___ г.

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

Диагноз

Личное дело N ____ от "___" ___________ 20___ г.

Группа инвалидности

Причина инвалидности

Последнее место жительства (город, район)

Адрес дома-интерната и путь следования

Приемный день

Путевка действительна  при  наличии  личного  дела,  паспорта,  пенсионного

удостоверения,  для  детей - свидетельства  о  рождении,  для  инвалидов  -

справки,  подтверждающей  факт  установления  инвалидности;  баканализа  на

группу кишечных  (действ. до 10 дней),  анализа на дифтерию  (действ. до 10

дней),  RW, HbSAg, справки  СЭС  об  отсутствии  инфекционных  заболеваний,

флюорокадра, договора на предоставление  социальных услуг в государственной

системе социальных служб, справки о  размере  пенсии  за  последний  месяц,

страхового   свидетельства   ГПС.  Заключения  врачей  и  результаты   мед.

обследований в мед.  карте  действительны до 6 месяцев. Иметь  амбулаторную

карту из ЛПУ и страховой полис.

Начальник управления социальной

помощи и поддержки ______________________________

Начальник отдела