Штамп
органа местного самоуправления
муниципального образования
Смоленской области
СПРАВКА
N _______ от _______________ 2015 г.
Выдана гражданке (гражданину) ________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающей (проживающему) по адресу: ____________________________________,
в том, что ее (его) ребенок, _____________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, число, месяц,
__________________________________________________________________________,
год рождения)
свидетельство о рождении ребенка: серия ________ N __________, поставлен на
учет для определения в государственную или муниципальную образовательную
организацию, реализующую образовательную программу дошкольного образования,
"___" ________ 20___ г., регистрационный N _____.
На момент выдачи справки место в государственной или муниципальной
образовательной организации, реализующей образовательную программу
дошкольного образования, не предоставлено в связи с
_______________________________________________________________.
(отсутствием мест, отсутствием дошкольных образовательных
организаций в поселении)
Справка действительна в течение 30 дней с момента выдачи.
Руководитель органа местного
самоуправления, осуществляющего
управление в сфере образования _____________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Печать органа
местного самоуправления