Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Предоставление работникам государственных учреждений Иркутской области, находящихся в ведении министерства по физической культуре, спорту и молодежной политике Иркутской области, компенсации части стоимости путевки на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортных организациях, расположенных на территории Иркутской области" (с изменениями на 8 апреля 2019 года)

                                    В _____________________________________

                                         (наименование государственного

                                    _______________________________________

                                          учреждения Иркутской области)

                                    от ___________________________________,

                                         (фамилия, имя и (если имеется)

                                       отчество работника государственного

                                          учреждения Иркутской области)

                                    _______________________________________

                                       зарегистрированного(ой) по адресу:

                                    ______________________________________,

                                         проживающего(ей) по адресу:

                                    ______________________________________,

                                    паспорт _______________________________

                                    выдан ________________________________,

                                    контактный телефон: ___________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

          О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ КОМПЕНСАЦИИ ЧАСТИ СТОИМОСТИ ПУТЕВКИ

    НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ,

               РАСПОЛОЖЕННЫХ НА ТЕРРИТОРИИ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

    Прошу    предоставить    компенсацию   части   стоимости   путевки   на

санаторно-курортное лечение в _____________________________________________

__________________________________________________________________________,

              (наименование санаторно-курортной организации)

расположенный(ую) на _____________________________________________________,

                            (адрес на территории Иркутской области)

приобретенной за счет собственных средств.