В Уставный Суд Иркутской области
от _______________________________________
(фамилия)
__________________________________________
(имя)
__________________________________________
(отчество - при наличии)
__________________________________________
(номер телефона, адрес электронной почты -
при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕКРАЩЕНИИ ВЫПЛАТЫ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОЖИЗНЕННОГО СОДЕРЖАНИЯ
Я (гражданин, чьи интересы я представляю) (нужное подчеркнуть), а
именно ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя и отчество)
__________________________________________________________________________,
(дата рождения, наименование и номер документа,
удостоверяющего личность)
___________________________________________________________________________
(кем и когда выдан документ, удостоверяющий личность)
прошу прекратить выплату ежемесячного пожизненного содержания мне
(гражданину, чьи интересы я представляю) (нужное подчеркнуть) с "__"
______________ 20__ года в связи с выбором получения пенсии на общих
основаниях.
____________________________ ___________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
Установлен
указом
Губернатора Иркутской области
от 27 июля 2015 года
N 194-уг