Директору ГКУ "Управление социальной
защиты населения N__"
____________________________________
от _________________________________
____________________________________
Документ, удостоверяющий личность, _
____________________________________
(вид документа, серия и номер
____________________________________
документа, кем выдан документ,
дата его выдачи)
Адрес по месту жительства ___________
_____________________________________
_____________________________________
Телефон _____________________________
Заявление
В соответствии с Указом Президента РФ от 30 мая 1994 года N 1110
"О размере компенсационных выплат отдельным категориям граждан" прошу
назначить мне ежемесячную компенсационную выплату нетрудоустроенным
женщинам, имеющим детей в возрасте до трех лет, уволенным в связи с
ликвидацией организации, на ______________________________________________.
(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)
Ранее ежемесячная компенсационная выплата нетрудоустроенным
женщинам, имеющим детей в возрасте до трех лет, уволенным в связи с
ликвидацией организации, ___________________________________________.
(назначалась, не назначалась)
Ежемесячную компенсационную выплату нетрудоустроенным женщинам,
имеющим детей в возрасте до трех лет, уволенным в связи с ликвидацией
организации, прошу выплатить мне через отделение связи N __, кредитную
организацию _________________ на лицевой счет N __________________________.
К настоящему заявлению прилагаю:
1) копию свидетельства о рождении ребенка - ___ шт.;
2) копию трудовой книжки - ___ шт.;
3) копию приказа о предоставлении отпуска по уходу за
ребенком - ___ шт.;
4) справку о невыплате пособия по безработице - ___ шт.
Уведомление о предоставлении государственной услуги прошу
______________________________________________________________________
(направить по почте, по электронной почте)
Сведения о представителе: _____________________________________________