АКТ проверки индивидуальной программы социального обслуживания
"____"____________ 20__ г. N ________
1. Сведения о получателе социальных услуг:
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Адрес _______________________________________ Телефон _____________________
Год рождения ______________________________ категория _____________________
2. Сведения о социальном работнике:
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Предоставляемые услуги ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Мнение получателя социальных услуг о качестве обслуживания:
Имеют ли место изменения в обеспечении жизнедеятельности обслуживаемого
___________________________________________________________________________
(кратко вносятся пояснения получателя социальных услуг, когда, в связи
с чем это произошло)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Удовлетворенность обслуживаемого качеством предоставляемых услуг,
согласно индивидуальной программы _________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Достаточен ли объем социальных услуг (да/нет) __________________________
___________________________________________________________________________
(если "нет", указывается причина; фиксируются предложения получателя
социальных услуг об оказании других видов услуг,
___________________________________________________________________________