Утвержден
решением
консилиума протокол
от "___" ________ 20__ года N_____
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН (ПРОГРАММА) СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)
______________________________________________________________________;
2. Дата рождения: "_____"_________________ года;
3. Серия, номер паспорта или данные иного документа, удостоверяющего личность, дата выдачи этих документов, наименование выдавшего органа
_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________;
4. Адрес места жительства, фактического проживания, пребывания (нужное подчеркнуть)
_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________;
5. Контактный телефон, e-mail (при наличии) __________________________;
6. Форма социального обслуживания ____________________________________;
7. Виды социальных услуг:
N п/п | Виды и объем социальных услуг | Кратность предоставления услуги | Периодичность предоставления услуги | Срок предоставления услуги | Отметка о выполнении, оценка эффективности |
1. | Социально-бытовые услуги | ||||
2. | Социально-медицинские услуги | ||||
3. | Социально-психологические услуги | ||||
4. | Социально-педагогические услуги | ||||
5. | Социально-трудовые услуги | ||||
6. | Социально-правовые услуги | ||||
7. | Услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности | ||||
8. | Социально-реабилитационные услуги: | ||||
социально-средовая реабилитация | |||||
социально-педагогическая реабилитация | |||||
социально-психологическая реабилитация | |||||
социокультурная и физическая реабилитация | |||||
социально-бытовая адаптация | |||||
социально-оздоровительные мероприятия, спорт | |||||
Внесены изменения, дополнения в план реабилитации решением реабилитационного консилиума, протокол от _______ 20__ года N _____