ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)
______________________________________________________________________;
2. Дата рождения: "_____"_________________ года;
3. Серия, номер паспорта или данные иного документа, удостоверяющего личность, дата выдачи этих документов, наименование выдавшего органа
_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________;
4. Адрес места жительства, фактического проживания, пребывания (нужное подчеркнуть)
_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________;
5. Контактный телефон, e-mail (при наличии) __________________________;
6. Форма социального обслуживания ____________________________________;
7. Виды социальных услуг:
N п/п | Виды социальных услуг | Объем предоставления услуги <1> | Периодичность предоставления услуги | Срок предоставления услуги <2> | Отметка о выполнении <3> |
1. | Социально-бытовые услуги | ||||
2. | Социально-медицинские услуги | ||||
3. | Социально-психологические услуги | ||||
4. | Социально-педагогические услуги | ||||
5. | Социально-трудовые услуги | ||||
6. | Социально-правовые услуги | ||||
7. | Услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов | ||||
8. | Социально-реабилитационные услуги: <4> | ||||
________________
<1> Объем предоставления социальной услуги указывается с соответствующей единицей измерения (например, м2, шт., место, комплект и т.п.), в случаях, когда объем может быть определен единицами измерения.
<2> При заполнении строк о сроке предоставления социальной услуги указывается дата начала ее предоставления и дата окончания
<3> При заполнении строк о выполнении социальной услуги поставщиком социальных услуг указывается: "выполнена", "выполнена частично", "не выполнена" (с указанием причины).
<4> Заполняется при составлении индивидуальной программы социального обслуживания инвалидам, имеющим в индивидуальной программе реабилитации, разработанной учреждением медико-социальной экспертизы, рекомендации к социальной реабилитации (к социально-средовой, социально-педагогической, социально-психологической, социокультурной и физической реабилитации, социально-бытовой адаптации, социально-оздоровительным мероприятиям и спорту).
8. Условия предоставления социальных услуг <5>:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
________________
<5> Указываются необходимые условия, которые должны соблюдаться поставщиком социальных услуг при оказании социальных услуг с учетом формы социального обслуживания. Условия предоставления социальных услуг указываются поставщиком социальных услуг
9. Перечень рекомендуемых поставщиков социальных услуг: