________________________________
(Ф.И.О.)
Отчетный период: _______________ 20__ г.
(месяц)
Ф.И.О. получателя социальных услуг: _____________________________
Отметка о выполнении (приход, уход)/дни месяца | 1 | 2 | 3 | Кол-во выполненных услуг, всего | ||||||||||
время прихода | Кол-во услуг по плану | |||||||||||||
время ухода | ||||||||||||||
N | Вид социальной услуги | |||||||||||||
Внеплановые услуги: | ||||||||||||||
ИТОГО: |
Социальный работник __________ Получатель социальных услуг ________________
(подпись) (подпись)
Ответственный работник поставщика ________________ (Ф.И.О., подпись)
Начальник отдела организации
социального обслуживания
В.Н.НЕЛИЧЕВ