25. Дата ______________________________________________________________
26. Основной диагноз: _________________________________________________
_______________________________________________________________________
27. Сопутствующий диагноз: ____________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
28. Жалобы: ___________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
29. История основного заболевания: ____________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
30. История жизни: ____________________________________________________
_______________________________________________________________________
31. Перенесенные заболевания: вирусный гепатит _______________, туберкулез ____________,
вен. заболевания ______________, ______________________________________
_______________________________________________________________________
32. Аллергический анамнез _____________________________________________
33. Лекарственная непереносимость _____________________________________
34. Гемотрансфузии _________________ 35. Флюорография _________________
36. Вредные привычки (подчеркнуть): курит, не курит, алкогольные напитки - не употребляет, употребляет умеренно, злоупотребляет; токсикомания, наркомания: да, нет, др.
_______________________________________________________________________
37. Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает, имел(а) ___
_______________________________________________________________________
38. Прочее: ___________________________________________________________
_______________________________________________________________________
39. Объективный статус (удовлетворительное, относительно удовл., неудов.):
t° C __________________________________________________________________