Государственное казенное учреждение социального обслуживания
Краснодарского края
___________________________________________________________________________
(наименование учреждения)
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО
I. Общие сведения о несовершеннолетнем:
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Дата рождения __________________________________________________________
3. Место фактического проживания несовершеннолетнего ______________________
___________________________________________________________________________
4. Дата приема несовершеннолетнего в учреждение ___________________________
5. Основание и обстоятельства направления несовершеннолетнего в учреждение
___________________________________________________________________________
(указывается дата и N документа: ходатайство, постановление и др.
органов системы профилактики безнадзорности и правонарушений, заявление
несовершеннолетнего, родителей или иных законных представителей;
обстоятельства, обусловившие необходимость направления несовершеннолетнего
в учреждение)
6. Состав семьи, сведения о родителях несовершеннолетнего:
Ф.И.О. | Место фактического проживания | Профессиональная занятость | Дополнительные сведения | |
Мать | ||||
Отец |
7. Условия проживания несовершеннолетнего, самообеспечение семьи:
а) жилищные условия _______________________________________________________
(является собственником, нанимателем жилья)
б) наличие подсобного хозяйства ________________________ __________________
в) бытовые условия ________________________________________________________
(условия размещения несовершеннолетнего, коммунальные удобства)
8. Сведения о совместно проживающих или других близких родственниках,
имеющих возможность помогать, участвовать в воспитании несовершеннолетнего: