АКТ <*> ОБСЛЕДОВАНИЯ УСЛОВИЙ ЖИЗНИ СЕМЬИ/НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО
____________________________________________________________
"______" _____________20___ г. | N ________ |
Комиссия в составе:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
провела обследование условий проживания семьи/несовершеннолетнего и установила следующее:
Адрес, телефон: _______________________________________________________
Ф.И.О., год рождения
отца __________________________________________________________________
матери ________________________________________________________________
Место работы, профессия, род занятий, сведения о доходах: _____________
отца __________________________________________________________________
матери ________________________________________________________________
Сведения о детях (Ф.И.О., даты рождения, занятость детей)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Сведения о других членах семьи (проживающих совместно или участвующих в воспитании ребенка - указать формы и степень участия)
_______________________________________________________________________
Состояние здоровья членов семьи (состоят на учете в диспансерах, имеют хронические заболевания, инвалидность и т.п.)
_______________________________________________________________________
Условия проживания и самообеспечения семьи (жилищные условия: указать размер жилой площади, собственника жилья, наличие регистрации (прописки) у обоих родителей, детей; наличие коммунальных удобств, состояние жилья, наличие подсобного хозяйства, земельного участка, его использование; наличие у ребенка отдельной комнаты (выделенное место в комнате с другими членами семьи, не имеет закрепленного личного места), наличие индивидуального спального места (имеет общее спальное место с другими членами семьи), постельных принадлежностей, одежды по сезону (состояние и условия хранения детских вещей) наличие места для занятий и игр, личных вещей, книг, школьных принадлежностей, игрушек, запас продуктов питания, готовой пищи, соответствующей возрасту ребенка)
_______________________________________________________________________
10. Социальная обстановка в семье, признаки неблагополучия: (местонахождение ребенка на момент патронажа, присутствие и занятия других членов семьи, оценка психофизического состояния ребенка и родителей; взаимоотношения между членами семьи (признаки, свидетельствующие о неблагополучной социальной обстановке в семье: недовольство, грубый тон, рукоприкладство, конфликты, отсутствие ухода за ребенком, оставление ребенка без надзора и ухода, в том числе у посторонних лиц, на длительное время; распитие спиртных напитков на глазах у ребенка); уровень педагогической компетентности родителей, в том числе участие родителей в жизни ребенка (самоустраненность, безразличие), организации его досуга, контроль за времяпрепровождением ребенка, отношение к обучению, характер взаимоотношений с педагогами; наличие вредных привычек у родителей, негативно влияющих на ребенка; признаки, свидетельствующие об употреблении алкоголя на момент патронажа: наличие запаха алкоголя, нетвердая походка, неопрятный вид, следы распития спиртных напитков в помещении, наличие чужих людей и т.д.), характеристика социальной обстановки в семье со слов педагогов, соседей, представителей общественности, должностных лиц)