ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ ПОСТАВЩИКАМИ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ (утратил силу на основании приказа Министерства труда и социального развития Краснодарского края от 19.01.2018 N 57)

Приложение N 4
к Порядку предоставления
социальных услуг в стационарной
и полустационарной формах
социального обслуживания детям
и подросткам с ограниченными
возможностями, детям-инвалидам,
а также семьям, в которых
они воспитываются

    ____________________________________________________________
     (наименование учреждения)

СОЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ КАРТА ребенка-инвалида, ребенка с ограниченными возможностями

Часть I

Общие сведения о несовершеннолетнем:

1. Ф.И.О. несовершеннолетнего _________________________________________

2. Дата рождения ______________________________________________________

3. Место фактического проживания ______________________________________

4. Дата постановки на социальное обслуживание _________________________

5. Основание направления несовершеннолетнего в учреждение _____________

_______________________________________________________________________

6. Состав семьи, сведения о родителях несовершеннолетнего

7. Доход на одного члена семьи (нужное отметить):

а) менее 1 прожиточного минимума;

б) от 1 до 2 прожиточных минимумов;

в) от 2 до 4 прожиточных минимумов;

г) более 4 прожиточных минимумов.

8. Условия проживания и самообеспечения семьи:

жилищные условия (собственный дом, квартира (этаж), другое) ___________

_______________________________________________________________________

коммунальные удобства (указать наличие, отсутствие) ___________________

_______________________________________________________________________

размер жилой площади на одного человека кв. м _________________________

наличие подсобного хозяйства __________________________________________

_______________________________________________________________________