Дата проведения инвентаризации ___________ 20__ г.
Лист __________ Листов ___________
1. Инв. номер объекта | 2. Назначение объекта | (код) | |||||||||||||||||||||
3. Расположение | 4. ОКАТО территории расположения объекта | (код) | |||||||||||||||||||||
5. Наименование объекта | |||||||||||||||||||||||
5.2. Тип объекта | (код) | ||||||||||||||||||||||
6.1. Состояние объекта | (код) | ||||||||||||||||||||||
6.2. Наименование и реквизиты документа, подтверждающего состояние объекта | |||||||||||||||||||||||
6.3. Дата проведения рекультивации | 6.4. Виды рекультивации | ||||||||||||||||||||||
7.1. Наименование ближайшего населенного пункта | 7.2. Направление | 7.3. Расстояние, км | |||||||||||||||||||||
8.1. Наименование ближайшего водного объекта | 8.2. Расстояние, км | ||||||||||||||||||||||
9.1. Вид документа о землеотводе и наименование органа, выдавшего его | 9.2. Дата | 9.3. Номер | |||||||||||||||||||||
10.1. Наличие проекта на объект | 10.2. Положительное заключение экспертизы на проект | 10.3. Дата | 10.4. Номер | ||||||||||||||||||||
10.5. Наименование органа ГЭЭ: | |||||||||||||||||||||||
11.1. Год ввода в эксплуатацию | 11.2. Год окончания эксплуатации | ||||||||||||||||||||||
12. Площадь объекта: без СЗЗ/с учетом СЗЗ, га | 13. Размер СЗЗ, м | ||||||||||||||||||||||
14. Виды, количество и способы размещения отходов на объекте: | |||||||||||||||||||||||
14.1. Код отходов по ФККО | 14.2. Наименование размещаемых отходов по ФККО | 14.3. Способ размещения | 14.4. Количество | ||||||||||||||||||||
м(3) | т | ||||||||||||||||||||||
15. Вместимость объекта | 16. Мощность объекта | 17. Накоплено всего | |||||||||||||||||||||
м(3) | т | м(3)/год | т/год | м(3) | т | ||||||||||||||||||
18. Виды территорий, для которых введены ограничения по размещению отходов: | |||||||||||||||||||||||
(код) | |||||||||||||||||||||||
19. Виды систем защиты окружающей среды на объекте: | |||||||||||||||||||||||
(код) | |||||||||||||||||||||||
20. Виды мониторинга окружающей среды на объекте: | |||||||||||||||||||||||
20.1. Наименование вида мониторинга | 20.2. Соблюдение нормативов качества ОС | ||||||||||||||||||||||
(код) | |||||||||||||||||||||||
21.1. Вид права на объект, наименование документа, подтверждающее право, наименование органа/ организации, выдавшего его | 21.2. Дата | 21.3. Номер | |||||||||||||||||||||
22. Регистрация в ГРОРО | 22.1. Дата | 22.2. Номер | |||||||||||||||||||||
___________________________________________________________________________
Полное (и сокращенное) наименование юридического лица (фамилия, имя,
отчество индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
Место нахождения юридического лица (место жительства индивидуального
предпринимателя)
ОГРН ____________ ИНН __________ ОКВЭД ____________ ОКПО __________________
Почтовый адрес, телефон, факс, e-mail _____________________________________
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель) ____________________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П. (при наличии)