ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ЗАЯВКИ на отлов безнадзорного животного
N ___ от "__" __________ 20__ г.
Вид и возрастная группа животного (собака, щенок) | |
1 | 2 |
Адрес места отлова | |
Окрас животного, особые приметы | |
Размер животного (маленькое, среднее, большое) | |
Шерсть животного: (короткошерстная, длинношерстная, жесткошерстная, кудрявая) | |
Уши (висящие, стоячие, купированные и др.) | |
Хвост (длинный, купированный и др.) | |
Дополнительное описание животного, указанное в заявке от юридических и физических лиц | |
Заявитель (физическое или юридическое лицо) | |
Ф.И.О. заявителя, (для юридического лица - Ф.И.О. исполнителя) | |
Адрес заявителя, (для юридического лица - наименование организации) | |
Телефон заявителя (для юридического лица, исполнителя) | |
Причина отлова: - транспортировка в муниципальный приют для последующей стерилизации и возврата в прежнюю среду обитания; - транспортировка в муниципальный приют для оказания ветеринарной помощи; - транспортировка в муниципальный приют для карантинирования при подозрении на бешенство |
Заявитель Специализированная организация
Адрес, телефон
Подпись Подпись руководителя