Начальнику управления социальной политики | |
ЗАЯВЛЕНИЕ
(фамилия, имя, отчество лица, имеющего право на предоставление государственной услуги) |
Место жительства (место пребывания) |
(почтовый индекс, район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома, корпуса, |
квартиры указываются на основании записи в паспорте или документе, подтверждающем регистрацию по месту |
жительства, (если предъявляется не паспорт, а иной документ, удостоверяющий личность)) |
Документ, удостоверяющий личность: |
Серия, N | Гражданство | |||
Дата выдачи | Дата рождения | |||
Кем выдан | Место рождения |
Страховой номер индивидуального лицевого счета (далее - СНИЛС) N | . | |||||||
Сведения, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность. | ||||||||
"__" _______________ 20__ г. | ||||||||
(подпись специалиста) | ||||||||
Прошу назначить единовременное пособие женщинам, родившим одновременно двух и более детей либо третьего и последующих детей. | ||||||||
Выплату прошу производить через (по выбору): | ||||||||
организацию почтовой связи | ||||||||
(указать N почтового отделения) | ||||||||
кредитную организацию | ||||||||
(указать наименование организации и номер счета) | ||||||||
иную организацию | ||||||||
Перечень представленных документов: | ||||||||
1. | ||||||||
2. | ||||||||
3. | ||||||||
"__" _______________ 20__ г. | ||||||||
(подпись заявителя) |
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Заявление и документы гр. __________________________________
Регистрационный номер заявления | Принял (Ф.И.О.) | ||
Дата приема заявления | Количество документов | Подпись специалиста | |
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Заявление и документы гр. __________________________________
Регистрационный номер заявления | Принял (Ф.И.О.) | ||
Дата приема заявления | Количество документов | Подпись специалиста | |