АКТ ГОСУДАРСТВЕННОГО ТЕХНИЧЕСКОГО ОСМОТРА ГРУППЫ МАШИН
"____" _______________ 20__ г.
Мною, государственным инженером - инспектором гостехнадзора
___________________________________________________________________________
(наименование инспекции
___________________________________________________________________________
гостехнадзора (Ф.И.О.))
совместно с _______________________________________________________________
(Ф.И.О. присутствующих и участвующих при осмотре)
___________________________________________________________________________
проведен государственный технический осмотр машин, состоящих на балансе в
___________________________________________________________________________
(предприятие, организация, ведомственная подчиненность)
___________________________________________________________________________
При государственном техническом осмотре установлено следующее:
1. Представлено на государственный технический осмотр ____ единиц следующих
машин:
N п/п | Наименование | Государственный регистрац. знак | Порядковый номер завода-изготовителя | Наработка в моточасах с начала эксплуатации | Год выпуска | Полис ОСАГО | Заключение о прохождении гостехосмотра | Номер талона о прохождении гостехосмотра или отметки о его изъятии | |||
машины (рамы) | двигателя | коробки передач | основного ведущего моста (мостов) | ||||||||
Прошли государственный технический осмотр ___________ единиц машин.
(кол-во)
Не прошли государственный технический осмотр __________ единиц машин, в том
(кол-во)
числе по причинам:
технической неисправности ________ единиц;
(кол-во)