Главе администрации городского округа
Верхняя Пышма
от __________________________________
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) ____________________
адрес
_____________________________________
(телефон)
_____________________________________
(паспортные данные)
ЗАЯВЛЕНИЕ НА ВЫДАЧУ РАЗРЕШЕНИЯ НА СНОС (ПЕРЕНОС) ЗЕЛЕНЫХ НАСАЖДЕНИЙ НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДСКОГО ОКРУГА ВЕРХНЯЯ ПЫШМА, КРОМЕ ЗЕМЕЛЬ, ВХОДЯЩИХ В СОСТАВ ЗЕМЕЛЬ ЛЕСНОГО ФОНДА
Прошу разрешить в период с ___________ по ____________ проведение сноса
(переноса) зеленых насаждений, расположенной на земельном участке,
находящемся по адресу: ___________________________________________________.
(адрес земельного участка
с указанием категории земли)
Земельный участок характеризуется наличием:
деревьев _____________ штук, кустарников _______________ штук.
Необходимость проведения вырубки обусловлена ______________________________
__________________________________________________________________________.
(указать причину вырубки)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) копия паспорта (листы 2 - 3, 5);
2) доверенность (если обращается представитель заявителя);
3) _______________________________________________________________
4) ________________________________________________________________
Подпись (с расшифровкой): ____________
"__" _____________ 20__ г.
Примечание: заявление от юридического лица (индивидуального
предпринимателя) оформляется на фирменном бланке юридического лица
(индивидуального предпринимателя) и подписывается его руководителем
(индивидуальным предпринимателем) либо иным уполномоченным лицом
юридического лица (индивидуального предпринимателя).