ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СОСТАВА И ПОРЯДКА РАБОТЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ОБЛАСТНЫХ ПСИХОЛОГО-МЕДИКО-ПЕДАГОГИЧЕСКИХ КОМИССИЙ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2014 ГОДУ (с изменениями на: 23.04.2014)

I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ И СЕМЬЕ (СОЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ)

Семья: полная, неполная, опекунская, патронатная, госвоспитание, __________

Число детей в семье - _________, наш ребенок 1   2   3   4   5

Сведения о родителях (фамилия, имя, отчество, возраст, профессия, брак)

Мать

Отец

Язык в семье: основной - ___________________, второй - ____________________

Анамнестические данные о ребенке: посещал ДОУ _____________________________

Основная проблема _________________________________________________________