Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНЫХ РЕГЛАМЕНТОВ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ (с изменениями на: 10.02.2017)

Приложение N 3
к Административному регламенту

     Главе администрации

     городского округа Верхняя Пышма

     ___________________________________________,

     (указывается фамилия, имя, отчество)

     проживающего(ей) по адресу:

     ____________________________________________

     (указывается полный почтовый адрес)

     ____________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ


Прошу  снять  меня  и  членов  моей  семьи  с учета нуждающихся в жилых

помещениях в связи  _______________________________________________________

(указать причину снятия с учета)

в состав семьи _____________ чел.

"____" _______________ 20__ г.

_________________________                    ______________________________

(подпись заявителя)                           (расшифровка подписи)

Подписи совершеннолетних членов семьи:

_________________________                    ______________________________

(подпись заявителя)                           (расшифровка подписи)

_________________________                    ______________________________

(подпись заявителя)                           (расшифровка подписи)

_________________________                    ______________________________

(подпись заявителя)                           (расшифровка подписи)