Главе администрации
городского округа Верхняя Пышма
___________________________________
от ________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу:
___________________________________
указывается полный почтовый адрес
тел. ______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне по договору социального найма освободившееся
жилое помещение в коммунальной квартире, расположенной по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на следующий состав семьи:
1. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, степень родства)
2. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, степень родства)
3. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, степень родства)
В коммунальной квартире N ___ дома N ___ по ул. _______________________
занимаю (_________________________________________________________________)
(на основании договора социального найма и (или)
на праве собственности)
жилое помещение N __________ на учете нуждающихся как гражданин, признанный
малоимущим
___________________________________________________________________________
(состою, не состою)
"__" ________________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Подписи совершеннолетних членов семьи:
1. ________________________________________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)