Действующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ "ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГРАЖДАН, ОРГАНИЗАЦИЙ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ НА ОСНОВЕ ДОКУМЕНТОВ АРХИВНОГО ФОНДА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ДРУГИХ АРХИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ В ГОРОДСКОМ ОКРУГЕ ВЕРХНЯЯ ПЫШМА"

         Приложение N 3
     Герб
     городского округа к Регламенту
     Верхняя Пышма
     Муниципальное
     казенное учреждение
     Архив городского округа
     Верхняя Пышма Срок исполнения ______________
     ул. Красноармейская, 13,
     г. Верхняя Пышма
     Свердловская область, 624091
     тел.: (34368) 56737
     тел./факс: (34386) 42426
     e-mail: vvv_72@bk.ru
     ИНН/КПП 6606037264/660601001
     ОГРН 1116606001335
     ________________ N _________



АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ ДЛЯ НАВЕДЕНИЯ АРХИВНОЙ СПРАВКИ ПО ДОКУМЕНТАМ

1. Фамилия, имя, отчество (и все изменения их), год и месяц рождения лица, о котором запрашивается архивная справка

2. Фамилия, имя, отчество лица, запрашивающего архивную справку, и отношение к лицу, о котором запрашивается справка (для лиц, запрашивающих справку о других лицах)

3. Адрес, по которому выслать справку (домашний адрес, контактный телефон)

4. О чем запрашивается архивная справка (об отводе земельного участка, о трудовом стаже, о заработной плате, об образовании, о награждении и т.д.)

5. Указать точное название места работы, учебы, время работы, должность (номер и дату приказов о приеме на работу, переводе, об увольнении), дату награждения

Начало работы, учебы (год, месяц, число)

Конец работы, учебы (год, месяц, число)

Должность, звание


Даю согласие на обработку персональных данных.

О сроке исполнения уведомлен.

"__" _______________ 20__ г.               Подпись заявителя ______________