Герб городского округа Верхняя Пышма
Срок исполнения _____________
Муниципальное казенное учреждение
Архив
городского округа Верхняя Пышма
ул. Красноармейская, 13, г. Верхняя Пышма,
Свердловская область, 624091
тел.: (34368) 56737 тел./факс: (34386) 42426
e-mail: vvv_72@bk.ru
ИНН/КПП 6606037264/660601001
ОГРН 1116606001335
_________________________ N _______________
АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ ДЛЯ НАВЕДЕНИЯ АРХИВНОЙ СПРАВКИ ПО ДОКУМЕНТАМ
1. Фамилия, имя, отчество (и все изменения их), год и месяц рождения лица, о котором запрашивается архивная справка | |||
2. Фамилия, имя, отчество лица, запрашивающего архивную справку и отношение к лицу, о котором запрашивается справка (для лиц, запрашивающих справку о других лицах) | |||
3. Адрес, по которому выслать справку (домашний адрес, контактный телефон) | |||
4. О чем запрашивается архивная справка (об отводе земельного участка, о трудовом стаже, о заработной плате, об образовании, о награждении и т.д.) | |||
5. Указать точное название места работы, учебы, время работы, должность (номер и дату приказов о приеме на работу, переводе, об увольнении), дату награждения | Начало работы, учебы (год, месяц, число) | Конец работы, учебы (год, месяц, число) | Должность, звание |
Даю согласие на обработку персональных данных.
О сроке исполнения уведомлен.
"__" __________ 20__ г. Подпись заявителя ___________________________