ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫДАЧЕ ГРАДОСТРОИТЕЛЬНОГО ПЛАНА ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА (ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ)
(в ред. Постановления Администрации городского округа Верхняя Пышма от 28.12.2017 N 1014)
Управление архитектуры и
градостроительства администрации
городского округа Верхняя Пышма
от _____________________________________
(наименование организации, ИНН, ОГРН)
________________________________________
(юридический адрес, телефон)
________________________________________
(адрес электронной почты)
ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
(наименование организации)
является правообладателем земельного участка, имеющего кадастровый номер
__________________________, расположенного по адресу: Свердловская область,
__________________________________________________________________________.
В связи с тем, что на сформированном земельном участке планируем/не
планируем выполнить реконструкцию/новое строительство/капитальный ремонт
(нужное подчеркнуть) объекта (объектов) капитального строительства ________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указать целевое назначение объекта (объектов) капитального строительства)
просим подготовить и выдать градостроительный план земельного участка,
расположенного по адресу: Свердловская область, __________________________.
Цель использования земельного участка | |
Характеристика объекта капитального строительства | |
назначение | |
строительный объем, куб. м | |
площадь застройки, кв. м | |
этажность | |
водоснабжение, куб. м/сут., в том числе на технологические нужды (для промышленных предприятий) | |
ХВС, куб. м/сут. | |
ГВС, куб. м/сут. | |
Наружное пожаротушение, л/сек. | |
Внутреннее пожаротушение, л/сек. | |
Канализация, м3/сут. | |
Теплоснабжение, Гкал/ч | |
отопление | |
вентиляция | |
горячее водоснабжение | |
Электроснабжение, кВт | |
категория нагрузки | |
мощность на период строительства, кВт | |
Газоснабжение, куб. м/ч | |
Связь (требуется/не требуется) | |
Предполагаемый год ввода объекта в эксплуатацию |
Градостроительный план земельного участка прошу подготовить (отметьте
выбранный вариант):
┌═══‰
│ │ на бумажном носителе;
└═══…
┌═══‰
│ │ на электронном носителе.
└═══…
Прошу информировать меня о ходе предоставления муниципальной услуги
(отметьте выбранный вариант):
┌═══‰
│ │ по телефону: _______________________________________________________;
└═══… (указать телефон)
┌═══‰
│ │ по электронной почте: ______________________________________________.
└═══… (указать e-mail)
Приложение: 1. _______________________________________ на ___ л. в ___ экз.
(наименование документа)
2. ___________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.
(наименование документа)
3. ___________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.
(наименование документа)
4. ___________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.
(наименование документа)
Мне разъяснено, что в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010
N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных
услуг" документы, указанные в пункте 17 настоящего Административного
регламента, необязательны для представления и могут быть получены
Управлением архитектуры и градостроительства городского округа Верхняя
Пышма самостоятельно. Вышеуказанные документы приобщаются мной по
собственной инициативе.
_____________________________________ _________ _______________________
(наименование должности руководителя) (подпись) (фамилия, имя отчество)
_____________________________
(дата)