ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РАЗРЕШЕНИЕ НА СТРОИТЕЛЬСТВО (РЕКОНСТРУКЦИЮ)
Администрация городского округа Верхняя Пышма
Наименование застройщика <1>: _______________
_____________________________________________
_____________________________________________
Юридический адрес <2>: ______________________
_____________________________________________
Почтовый адрес <3>: _________________________
_____________________________________________
ИНН <4>: ____________________________________
_____________________________________________
Телефон: ____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу внести в разрешение на строительство/ввод объекта в эксплуатацию
от ______________________ N RU 66364000(663601)-___________________________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта, описание этапа)
__________________________________________________________________________,
расположенного на земельном участке по адресу: ____________________________
__________________________________________________________________________,
следующие изменения: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в связи с тем, что ________________________________________________________
(указать причину внесения изменений)
___________________________________________________________________________
Приложение:
1. ____________________________________ на ____ л. в 1 экз. <5>
2. ____________________________________ на ____ л. в 1 экз. <5>
_____________________________________ __________ __________________________
(наименование должности руководителя) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
________________
<1> Для застройщиков - физических лиц указать фамилию, имя, отчество (при наличии).
<2> Для застройщиков - физических лиц указать адрес регистрации.
<3> Для застройщиков - физических лиц указать адрес проживания.
<4> Для застройщиков - физических лиц указать паспортные данные.