ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РАЗРЕШЕНИЕ НА ВВОД ОБЪЕКТА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ
Администрация городского округа Верхняя Пышма
_____________________________________________
Наименование застройщика: ___________________
_____________________________________________
Юридический адрес: __________________________
Почтовый адрес: _____________________________
ИНН: ________________________________________
Телефон: ____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу внести в разрешение на строительство/ввод объекта в эксплуатацию
от _____________ N RU66364000(663601) _____________________________________
_______________________________________________________________________
(наименование объекта, описание этапа)
_______________________________________________________________________
на земельном участке, расположенном по адресу: ________________________
следующие изменения: __________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
в связи с тем, что ____________________________________________________
(указать причину внесения изменений)
Приложение:
1. на ____ л. в 1 экз. <5>
2. на ____ л. в 1 экз. <5>
_______________________________________________________________________
(наименование должности руководителя) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
________________
<1> Для застройщиков - физических лиц указать фамилию, имя, отчество (при наличии).
<2> Для застройщиков - физических лиц указать адрес регистрации.
<3> Для застройщиков - физических лиц указать адрес проживания.
<4> Для застройщиков - физических лиц указать паспортные данные.
<5> При отсутствии договора подряда указывается "хозяйственным способом".