Прошу предоставить в собственность за плату/в аренду/в безвозмездное
пользование/в постоянное (бессрочное) пользование на ____________________
(указать срок)
земельный участок площадью _________________ кв. м с кадастровым номером
___________________________________________________________________________
для _______________________________________________________________________
(цель использования земельного участка)
на основании ______________________________________________________________
(указать реквизиты решения о предварительном согласовании
предоставления земельного участка, если испрашиваемый
земельный участок образовывался или его границы уточнялись
на основании данного решения)
___________________________________________________________________________
(указать адрес (местоположение), кадастровый (инвентарный, условный)
номер здания, сооружения или помещений в них)
___________________________ _________________________
(подпись) (дата)