(Форма)
_________________________________________________________________________
(наименование органа муниципального контроля)
____________________________ "__" ________ 20__ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
________________________
(время составления акта)
Акт проверки
органом муниципального жилищного контроля юридического лица,
индивидуального предпринимателя
N _________
По адресу/адресам: ________________________________________________________
(место проведения проверки)
на основании: _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
[(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)]
была проведена ______________________________________ проверка в отношении:
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при
наличии) индивидуального предпринимателя)
Дата и время проведения проверки:
"__" ________ 20__ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.
Продолжительность ____
"__" ________ 20__ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.
Продолжительность ____
(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,
обособленных структурных подразделений юридического лица или при