Приложение N 1
к Регламенту
Председателю межведомственной комиссии администрации
городского округа Верхняя Пышма ____________________
____________________________________________________
(Ф.И.О. должностного лица)
от _________________________________________________
____________________________________________________
(указать статус заявителя - собственник помещения,
наниматель)
____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
____________________________________________________
(паспортные данные)
____________________________________________________
(адрес проживания и регистрации)
____________________________________________________
(контактный телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу провести оценку соответствия помещения по адресу: _______________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
требованиям, установленным в Положении о признании помещения жилым
помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного
дома аварийным и подлежащим сносу, утвержденном Постановлением
Правительства Российской Федерации от 28.01.2006 N 47.
К заявлению прилагаются:
Копии правоустанавливающих документов на жилое помещение:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
2. План жилого помещения с его техническим паспортом по состоянию на
"__" __________________ г.
3. Проект реконструкции нежилого помещения (для признания его в
дальнейшем жилым помещением) N __________ на __________ лист ___.
4. Заключение специализированной организации, проводившей обследование
многоквартирного дома, от "__" _____________ г. N _____ на ______ лист ___.
5. Заключение проектно-изыскательской организации по результатам
обследования элементов ограждающих и несущих конструкций жилого помещения
от "__" __________________ г. N _______ на _______ лист ___.
6. Согласие на обработку персональных данных всех совместно проживающих
членов семьи.
7. Заявления, письма, жалобы граждан на неудовлетворительные условия
проживания (по усмотрению заявителя)