О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (утратил силу на основании приказа Минздрава Республики Татарстан от 23.07.2018 N 1687)

Стадия ВИЧ инфекции

Уровень СД4, клеток/мил

Вирусная нагрузка, коп/мл

Сроки начала АР ВТ

Тактика

3
4а
4б в стадии ремиссии

Более 350

Более 1000

22 - 28 недель беременности

Зидовудин но 300 мг 2 раза в сутки (или по 200 мг 3 раза в сутки) + ламивудин по 150 мг 2 раза в сутки + лопинавир/ритонавир в таблетках по 400/100 (таблетки) 2 раза в сутки или нелфинавир по 1250 мг 2 раза в сутки; в III триместре дозу лопинавира/ритонавира увеличивают до 600/150 мг (3 таблетки) 2 раза в сутки.
При выявлении противопоказаний к использованию зидовудина назначают:
- при уровне гемоглобина от 110 до 95 г/л - фосфазид внутрь по 400 мг 2 раза в сутки (или по 200 мг 3 раза в сутки);
- при уровне гемоглобина ниже 95 г/л - или непереносимости фосфазида
- ставудин по 30 мг 2 раза в сутки

Более 500

Более 100000

Любой срок беременности

Более 350

Менее 1000

28 недель беременности

Зидовудин внутрь по 300 мг
2 раза в сутки (или по 200 мг
3 раза в сутки) или фосфазид внутрь по 400 мг 2 раза в сутки (или по 200 мг 3 раза в сутки)

2в
4б, в фазе прогрессирования,
4в,
5

Независимо

Независимо

Любой срок беременности

Схема 1.
Применяется при уровне СД4 >250 или СД4 <50 клеток/мкл или при повышенном уровне АлАТ, АсАТ:
- внутрь зидовудин по 300 мг 2 раза в сутки + ламивудин по 150 мг 2 раза в сутки + лопинавир/ритонавир в таблетках по 400 / 100 мг (2 таблетки) 2 раза в сутки или нелфинавир 1250 мг 2 раза в сутки; в III триместре доза лопинавира/ритонавира увеличивается до 600 /150 мг (3 таблетки) 2 раза в сутки.
Схема 2.
Применяется при уровне 50< СД4 < 250 клеток/мкл и показателях АлАТ, АсАТ, не превышающих норму:
- внутрь зидовудин по 300 мг 2 раза в день (или по 200 мг 3 раза в сутки) + ламивудин по 150 мг 2 раза в сутки + невирапин по 200 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней, затем но 200 мг 2 раза в сутки на весь срок беременности до родов. При появлении у беременной выраженной сыпи в сочетании с повышением печеночных трансаминаз выше 5 верхних границ нормы невирапин следует отменить и больше никогда не назначать. Вместо невирапина назначается лопинавир/ритонавир.
При выявлении противопоказаний к использованию зидовудина назначают:
- при уровне гемоглобина от 110 до 95 г/л - фосфазид внутрь по 400 мг
2 раза в сутки (или по 200 мг
3 раза в сутки);
- при уровне гемоглобина ниже 95 г/л - ставудин по 30 мг 2 раза в сутки

3,
4а,
4б в фазе ремессии

Менее 350

Независимо

Любой срок беременности

От 350 до 500

Более 100000

2а,
2б

Менее 200

Независимо

-

-

-

До беременности

При наступлении беременности у женщин, получивших антиретровирусную терапию, рекомендуется продолжить текущую схему лечения, если она эффективна и безопасна. Если у женщин, принимающих эфаверенз, выявлена беременность в I триместре, рекомендуется заменить его на:
- невирапин (если 50 < СД4 < 250 клеток/ мкл и уровень печеночных трансаминаз не превышает норму) или
- лопинавир/ ретонавир или нелфинавир (если СД4 < 50 или > 250 клеток/ мкл).
Применение схем с использованием эфавиренза в период беременности может быть продолжена при выявлении беременности во II или III триместре при невозможности его замены. При совместном применении ставудина и диданозина возможно развитие тяжелого лактоацидоза, поэтому рекомендуется заменить ставудин на зидовудин (фосфазид) или/и дидозин на ламивудин

Независимо

Независимо

Независимо

После 34 недель беременности

Назначается комбинация из трех антиретровирусных препаратов внутрь:
зидовудин по 300 мг 2 раза в сутки (или по 200 мг 3 раза в сутки) + ламивудин по 100 мг 1 раз в сутки + лопинавир/ритонавир в таблетках по 600 / 150 (3 таблетки) 2 раза в сутки