Форма Приложение
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 18 сентября 2015 г. N 1390-п
ОТЧЕТ ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ СЛУХОВЫМИ АППАРАТАМИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН, ПРОЖИВАЮЩИХ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ,
ЗА ________ ГОД
(в соответствии с Постановлением Правительства
Свердловской области от 03.03.2006 N 189-ПП)
N п/п | Дата подбора | Ф.И.О. пациента | Год рождения | Номер карты | Домашний адрес | Номер пенсионного удостоверения, свидетельства о рождении | Отметка о получении протеза | Роспись пациента-получателя |
1. | ||||||||
2... |