МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМАМИ НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В основу маршрутизации и определения объема оказываемой медицинской помощи в травмцентрах I, II и III уровней положена универсальная классификация травм AO/ASIF.
1. Объем травматологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях выполняется согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
2. Неотложная травматологическая помощь оказывается в лечебно-профилактических учреждениях, имеющих в своем составе специализированные травматологические отделения. В случае отсутствия травматологического отделения помощь оказывается в хирургическом отделении, при условии наличия у лечебного учреждения лицензии по специальности "Травматология и ортопедия".
3. Порядок оказания травматологической помощи основан на принципе территориального распределения лечебно-профилактических учреждений Свердловской области и деления травмцентров по оказываемой медицинской помощи на уровни.
4. В основу определения объема оказываемой медицинской помощи в травмцентрах III, II и I уровня положена универсальная классификация травм AO/ASIF.
Травмцентры I уровня осуществляют медицинскую помощь при следующих повреждениях:
Локализация повреждения | Виды переломов | По классификации AO/ASIF |
Простые переломы плеча, не требующие оперативного лечения | Двухфрагментные | Большого бугорка без смещения 11-A1.1 |
Плечо, проксимальный отдел (11) | Хирургической шейки плеча вколоченные или без смещения | 11-A2 <*> |
Плечо, диафизарный отдел (12) | Изолированные простые и оскольчатые диафизарные переломы | 12-A <*>, 12-B <*> |
Предплечье, проксимальный отдел | Переломы без смещения | 21-A |
Предплечье, диафизарный отдел | Простые переломы локтевой кости без выраженного смещения | 22-A1 |
Предплечье, дистальный отдел | Простые переломы дистальных отделов лучевой и локтевой костей, не требующие оперативного лечения | 23-A1, 23-A2 |
Кисть | Подголовчатые переломы V пястной кости с небольшим смещением | |
Бедро, проксимальный отдел | Вколоченные (вальгусные) при наличии противопоказаний к оперативному лечению | 31-B1.1, 31-B1.2 |
Голень, диафизарный отдел | Изолированные переломы малоберцовой кости | Нет классификации |
Голеностопный сустав | Изолированные переломы наружной лодыжки | 44A1 |
Стопа | Переломы пяточной кости без смещения, плюсневых костей | Нет классификации |
Таз | Переломы без нарушения непрерывности тазового кольца и без выраженных смещений (отрывы передней верхней кости, седалищного бугра, переломы копчика и дистального отдела крестца) | 61-A1 |
Позвоночник | Неосложненная травма легкой степени, не требующая оперативного лечения |
Примечание: при открытых переломах бедренной или большеберцовой кости, множественных скелетных повреждениях остеосинтез ограничивается наложением аппаратов внешней фиксации упрощенной компоновки (предпочтительно стержневых монолатеральных) с последующим переводом пациентов в травмоцентры II или III уровня.
Травмцентры II уровня осуществляют медицинскую помощь, включающую оперативное лечение как основное, при следующих повреждениях:
Локализация повреждения | Виды переломов | по классификации AO/ASIF |
Плечо, проксимальный отдел (11) | Внесуставные переломы и переломовывихи проксимального отдела плеча, требующие остеосинтеза | 11-A <*>, 11-B <*>, 11-C <*> |
Плечо, диафизарный отдел (12) | Неосложненные диафизарные переломы (в т.ч. для консервативного лечения как основного при изолированных простых диафизарных переломах) | 12-A <*>, 12-B <*>, 12-C <*> |
Переломы дистального отдела плеча (13) | Переломы над- и чрезмыщелковые, требующие остеосинтеза | 13-A, 13-B, 13-C |
Предплечье, проксимальный отдел | Все переломы локтевого отростка, шейки и головки лучевой кости, требующие остеосинтеза | 21-A, 21-B, 21-C |
Предплечье, диафизарный отдел | Неосложненные переломы локтевой и лучевой костей, требующие остеосинтеза | 22-A, 22-B, 22-C |
Предплечье, дистальный отдел | Переломы дистальных эпиметафизов костей предплечья, требующие остеосинтеза | 23-A, 23-B, 23-C |
Кисть | Изолированные переломы и вывихи костей запястья и кисти | |
Бедро, проксимальный отдел | Переломы головки, шейки и чрезвертельные, а также сочетающиеся с переломом, диафиза, требующие остеосинтеза | 31-A <*>, 31-B <*>, 31-C |
Бедро, диафизарный отдел | Неосложненные диафизарные переломы, требующие остеосинтеза | 32-A, 32-B, 32-C |
Бедро, дистальный отдел | Неосложненные около- и внутрисуставные переломы дистального отдела бедра | 33-A, 33-B, 33-C |
Голень, проксимальный отдел | Переломы тибиального плато, мыщелков и околосуставные | 41-A, 41-B, 41-C |
Голень, диафизарный отдел | Неосложненные диафизарные переломы костей голени | 42-A, 42-B, 42-C |
Голень, дистальный отдел | Неосложненные около- и внутрисуставные переломы дистального отдела большеберцовой кости (пилона) | 43-A, 43-B, 43-C |
Голеностопный сустав | Неосложненные переломы лодыжек с подвывихами и вывихами стопы | 44-A, 44-B, 44-C |
Стопа | Неосложненные изолированные переломы пяточной таранной костей, переломы и переломовывихи костей плюсны и предплюсны | Нет классификации |
Таз | Изолированные неосложненные переломы таза в передних и задних отделах, горизонтально и вертикально нестабильные | 61-A, 61-B, 61-C |
Вертлужная впадина | Вывихи бедра, простые переломы заднего края | 61A1 |
Позвоночник | Осложненные переломы любой степени, требующие неотложного оперативного лечения с участием врача-нейрохирурга из травмоцентра I уровня | Нет классификации |
Травмцентры III уровня осуществляют медицинскую помощь, включающую все виды специализированных травматологических вмешательств, включая высокотехнологичную помощь. Оказывают все виды помощи наиболее тяжелым больным с политравмой (множественными и сочетанными повреждениями), в том числе с открытыми переломами любой степени тяжести.
Локализация повреждения | Виды переломов | по классификации AO/ASIF |
Плечо, проксимальный отдел (11) | Внутрисуставные переломы и переломовывихи проксимального отдела плеча, требующие остеосинтеза и реконструктивных операций | 11-A <*>, 11-B <*>, 11-C <*> I01 - I05 |
Плечо, диафизарный отдел (12) | Все диафизарные переломы, требующие остеосинтеза и костнопластических операций | 12-A <*>, 12-B <*>,12-C <*> I01 - I05 |
Переломы дистального отдела плеча (13) | Внутрисуставные переломы и переломовывихи дистального отдела плеча, требующие остеосинтеза и реконструктивных операций | 13-A, 13-B, 13-C I01 - I05 |
Предплечье, проксимальный отдел | Внутрисуставные переломы, требующие остеосинтеза и реконструктивных операций | 21-A, 21-B, 21-C I01 - I05 |
Предплечье, диафизарный отдел | Все переломы локтевой и лучевой костей, требующие остеосинтеза и костнопластических операций | 22-A, 22-B, 22-C I01 - I05 |
Предплечье, дистальный отдел | Внутрисуставные переломы и переломовывихи локтевой кости, требующие остеосинтеза и реконструктивных операций | 23-A, 23-B, 23-C I01 - I05 |
Кисть | Множественные переломы и вывихи костей запястья и кисти | |
Бедро, проксимальный отдел | Внутри-, вне- и околосуставные переломы и переломовывихи проксимального отдела бедра, требующие остеосинтеза и реконструктивных операций | 31-A <*>, 31-B <*>, 31-C I01 - I05 |
Бедро, диафизарный отдел | Все диафизарные переломы, требующие остеосинтеза и костнопластических операций | 32-A, 32-B, 32-C |
Бедро, дистальный отдел | Около- и внутрисуставные переломы дистального отдела бедра | 33-A, 33-B, 33-C I01 - I05 |
Голень, проксимальный отдел | Внутрисуставные переломы и переломовывихи проксимального отдела большеберцовой кости, требующие остеосинтеза и реконструктивных операций | 41-A.41-B, 41-C I01 - I05 |
Голень, диафизарный отдел | Все диафизарные переломы костей голени, требующие остеосинтеза и костнопластических операций | 42-A, 42-B, 42-C I01 - I05 |
Голень, дистальный отдел | Около- и внутрисуставные переломы дистального отдела большеберцовой кости (пилона) | 43-A, 43-B, 43-C I01 - I05 |
Голеностопный сустав | Осложненные переломы лодыжек с подвывихами и вывихами стопы, требующие остеосинтеза и реконструктивных операций | 44-A, 44-B, 44-C I01 - I05 |
Стопа | Множественные осложненные переломы и переломовывихи костей стопы | Нет классификации |
Таз | Множественные осложненные переломы таза | 61-A, 61-B, 61-C I01 - I05 |
Вертлужная впадина | Вывихи бедра, все переломы заднего и переднего края | 61A1 |
Позвоночник | Осложненные переломы любой степени, не требующие неотложного оперативного лечения в первые 6 - 8 часов | Нет классификации |