Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления территориальными отраслевыми исполнительными органами государственной власти Свердловской области - управлениями социальной политики Министерства социальной политики Свердловской области государственной услуги "Назначение компенсации расходов, возникших в связи с приобретением проездного билета, другого проездного документа на льготных условиях для проезда на городском пассажирском транспорте и на автомобильном транспорте общего пользования в пригородном сообщении" (с изменениями на 27 января 2020 года)

Начальнику управления социальной политики
_________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество лица, имеющего право

на предоставление государственной услуги)

Место жительства или место пребывания _____________________________________

(почтовый индекс, район, город,

___________________________________________________________________________

иной населенный пункт, улица, номер дома, корпуса, квартиры указываются

на основании записи в паспорте или документе, подтверждающем регистрацию

___________________________________________________________________________

по месту жительства (если предъявляется не паспорт, а иной документ,

удостоверяющий личность))

Документ, удостоверяющий личность:

Страховой номер индивидуального лицевого счета ______________.

Сведения, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему

личность.

"__" _____________ 20__ г. _________________________________

(подпись специалиста)

Прошу назначить компенсацию расходов на проезд ____________________________

Выплату прошу производить через (по выбору):

организацию почтовой связи ____________________________________________

(указать N почтового отделения)

кредитную организацию _________________________________________________

(указать наименование организации и номер счета)